一起造成人身伤亡的交通事故 ,因为事故后的治疗使用了非医保药品 。保险公司拒绝对这部分进行赔付 !这种规定真的合理吗?,
近日曹先生就遭遇了这样一件事情 ,因为伤者用了非医保药品 。保险公司怎么也不肯赔 !最后闹上了法庭,让我们来看看是怎么回事。
前不久曹先生新买了一辆小轿车并上了保险,可是刚上路没几天。就与刘某发生碰撞!造成车辆损坏 ,刘某受伤的交通事故。
事故发生后刘某被送至医院住院治疗 ,经医院诊断刘某全身多处骨折 。脑部也有损伤 !后经交警大队认定 ,曹先生负事故的全部责任。
曹先生向保险公司报险,保险公司也对该事故进行了定损。
后经调解曹先生承担刘某全部急救及医疗费用 ,并且一次性补偿了刘某后期的各项费用20000元。其余损失双方各自承担!
后曹先生向保险公司申请理赔 ,保险公司以不在赔偿范围为由。拒绝理赔于是曹先生向法院提起诉讼 !请求法院判决,
保险公司认为其在签订的保险合同时,将非医保药品费用不在理赔范围之内 。明确地告知了曹先生 !但是曹先生对此并不知晓 ,
法院认为事故发生后曹先生已经向刘某履行了赔偿责任,而且调解结果是在对交通事故处理具有行政权力的国家机关主持下作出的 。且曹先生一次性赔偿的行为!使该交通事故案件得以了结 ,符合道路交通事故快速处置的处理原则。和交强险的理赔原则!保险公司应该赔偿 ,
而对于保险公司提出的非医保药品费用不予理赔的观点 ,法院认为保险公司没能举证证明 。在签订的保险合同时 !非医保药品费用不在理赔范围之内 ,向曹先生履行了明确的告知义务 。
而且使用药品是医院的行为,治疗受害人需要使用何种药物取决于医院。而非被保险人或受害人所能控制!
保险公司给付曹先生保险理赔金34200元 ,
对于保险公司如何履行,其对于保险免除保险人责任的条款的提示和明确解释说明义务。懂宝觉得可以有以下的提示和建议:
男子新车上路撞伤行人 !保险公司拒绝赔偿 ,上法庭后立马赔了3万_注册公司流程和费用_随缘企登
。对于提示义务,保险公司可以在签订保险合同的同时 。单独将保险合同中免除保险人责任的全部条款 !归纳、印刷到另外的材料上,并注明此材料上的全部内容 。均为免除保险人责任的条款 !投保人已经明确知悉 ,并由投保人签字确认 。
对于明确解释说明义务,保险公司在签订保险合同时 。单独制作谈话笔录或采取录音方式!针对免除保险人责任条款所涉及的概念、内容、法律后果以及相关专业知识,向投保人 ( 被保险人) 进行明确具体的解释说明 。
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